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COVID-19 LA MAYOR CAUSA DE RECLAMOS DE SEGUROS MÉDICOS EN AMÉRICA LATINA: MERCER MARSH
Aunque el final de la pandemia continúa siendo impredecible, lo que sí es claro es que la COVID-19 es la mayor causa de reclamos de Seguros Médicos en América Latina y, además, que las consecuencias en los programas de salud y bienestar de los empleadores se mantendrá durante los próximos años, señala Mercer Marsh en el estudio Tendencias de Salud 2022.
La encuesta efectuada por la firma a 210 aseguradoras en 59 países para obtener más información sobre las principales tendencias que dan forma al futuro de la atención médica proporcionada por los empleadores, se destaca que si bien las compañías tienen la libertad para diseñar sus planes de beneficios a fin de satisfacer las necesidades de sus colaboradores, las aseguradoras deberán asumir un papel clave en la configuración de beneficios, prácticas estándar, estructura de pólizas, adopción de nuevas disposiciones y la visibilidad de grandes grupos de datos de reclamaciones.
Entre los hallazgos principales del reporte Marsh destacan los siguientes:
1. La tendencia de las tasas médicas y las reclamaciones está aumentando
La investigación encontró que la tendencia de las tasas médicas en Latinoamérica repuntó en 2021 (10.2 por ciento) con respecto a los mínimos de 2020 causados por la pandemia. Se espera que esta tendencia continúe, y se prevé que la tasa para la región en 2022 será del 9.4 por ciento similar a la global (9.5 por ciento).
Tres cuartas partes (75 por ciento) de las aseguradoras en la región dicen que la actividad de las reclamaciones médicas tiene una tendencia al alza, y dos de cada cinco (41 por ciento) informan que la actividad de las reclamaciones es más alta que los niveles prepandémicos, señala.
2. La COVID-19 está impactando en la siniestralidad
Mercer Marsh agrega que para Latinoamérica y el Caribe, la COVID-19 ahora es la causa más alta de reclamaciones, tanto por monto en dólares como por frecuencia. Sin embargo, es casi seguro que su efecto no se haya reportado en su totalidad, en tanto las aseguradoras han luchado para actualizar sus sistemas a fin de poder capturar completamente los datos sobre una afección que era desconocida antes de finales de 2019.
Si la crisis continúa, precisa la firma, los aumentos en las reclamaciones de seguros de Vida podrían generar primas más altas, prácticas de suscripción más estrictas o exclusiones. Por ejemplo, en América Latina y el Caribe, 85 por ciento de las aseguradoras informó haber visto mayores siniestros de seguros de Vida, especialmente en Colombia, México y Panamá.
3. La prevención y el autocuidado son necesarios para mitigar los riesgos de la salud
El riesgo metabólico y cardiovascular es el factor de riesgo número uno que impulsa los costos médicos de grupo patrocinados por las empresas. El cáncer y las enfermedades circulatorias fueron los principales impulsores de las reclamaciones de planes médicos para las aseguradoras, apunta la firma.
Para combatir estas enfermedades crónicas, las compañías pueden explorar cómo integrar productos de autocuidado en los planes de beneficios. Casi una de cada 10 aseguradoras (8 por ciento) cubre o proporciona kits de pruebas caseras, como análisis de sangre para la diabetes.
4. La equidad de la salud en los planes médicos es una prioridad creciente
La encuesta asimismo indica que las aseguradoras están haciendo cambios para facilitar diseños de planes médicos más inclusivos. Por ejemplo, 30 por ciento de las aseguradoras está revisando las redes médicas para garantizar la diversidad de los proveedores. Esto tendrá impacto en la experiencia de los empleados, pues las personas podrán elegir más fácilmente acudir a un doctor de su mismo origen étnico y género.
Finalmente, Mercer Marsh subraya que más de una cuarta parte (27 por ciento) de las aseguradoras ha cambiado la elegibilidad para el acceso a fin de hacer que la cobertura sea más inclusiva para los empleados LGBTQ+. Esto incluye elementos como permitir que las parejas del mismo género sean nombradas en los planes médicos. Casi una cuarta parte (24 por ciento) de las aseguradoras está considerando, o ya ha incorporado, apoyo social, como ayuda con transporte, alimentación y vivienda.
“Los empleadores tienen la oportunidad de apoyar a una fuerza laboral diversa, equitativa e inclusiva mediante el reconocimiento de que los empleados tienen necesidades y valores diferentes, y que el cuidado debe ser accesible para todos, así como deben continuar abogando por una mejor recopilación y un mejor intercambio de datos para permitir la identificación anónima y agregada de las tendencias de salud de la fuerza laboral”.